2021年12月12日 星期日

安寧緩和醫療中的家庭會議

 居家護理所上星期收到一通電話:男性76歲,平時和妻子一起住,有三個孩子,一個在越南工作,另外兩個都在台北,偶爾會回來探視。

阿伯一直以來身體狀況都很好,自從四個月前母親過世之後,他的體重就持續減輕,這次特地到醫院做健康檢查,發現已經是肺癌末期,合併有多處轉移,病人表示不想接受治療,想要去陪伴媽媽,因此堅持出院,也不願意再回醫院,妻子不知道該怎麼辦?求助台北的大兒子,大兒子經由朋友介紹,聯繫我們居護所。

探視之後發現病人目前生理上沒太多不舒服,看過病歷摘要之後,可以預期未來身體的狀況會逐漸惡化,因此提出招開家庭會議的意見。

到了約定開家庭會議的當天,居護所這邊有醫師、護理師以及社工參加;病人這邊,除了阿伯本人之外,妻子、大兒子、三女兒和他們的配偶都來了,另外住在隔壁,從小看到大的乾女兒也一起參加,整個客廳坐滿了人,非常熱鬧。

一開始醫生問了阿伯怎麼發現自己生病的?
沒想到這一問,讓這位阿伯開口講個不停,原來自從診斷確診之後,每次病人想表達什麼意見,就立刻被大家安慰,他根本沒機會好好說,終於有人問他了,他趁著這次機會,把壓在心裡的話都說出來。
他從發現自己體重一直掉好像怪怪的開始講,講到他豁達的人生觀以及自己早就準備好最後一段日子要在家,還拿出他早就購買好的生前契約,要大家知道他並不是一時衝動,是自己早就準備好了。

這些話聽在關心他的家人耳中,句句都引人鼻酸,尤其是太太,好多次忍不住阻止病人繼續說下去,她要阿伯不要亂想,要勇敢堅強的活下去,好好接受治療,一定會好起來的,她沒有辦法自己一個人生活,叫阿伯不能隨便拋棄她。

坐在太太旁邊的小女兒,除了安慰媽媽之外,自己也是淚流個不停。

稍微讓家人表達意見之後,醫師依照阿伯的狀況,以及未來的病情變化,說了一下他的專業判斷,以及未來的治療方向,也不時停下來,讓大家提問題。

這樣一來一往的問答,大家慢慢地凝聚了未來的治療共識。

有時候,很有經驗社工也會為家屬的擔憂做些支持或解答,不論是經濟方面、社會福利使用還是情緒支持。

經過了這次的家庭會議,大家都有了共識,也確認了之後的治療目標,幫助阿伯好好的生活,過好每一天。


有時候,我和病人的家人約家庭會議的時候,他的家人似乎有點困惑,不了解要討論什麼?

家庭會議可能在疾病的各期招開,常見在是疾病出現變化、生命末期照護,或是治療需要做重大決策的時候,即使病人意識清楚,有自主權,我們依然會希望全家人或是可能有影響的人一起來參加。

家庭會議是照顧中很重要的一環,除了幫助確認治療目標、大家有共識之外,另一方面也是讓家人之間更能了解彼此的想法和照顧者的為難之處,往往一些誤會,也在家庭會議中,才發現彼此都是出於愛,找到了共通點,就能一起走更遠的路。



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擔心嗎啡成癮

 林小姐年紀輕輕,一直以來身體很好,去年公司健檢之後發現自己得了癌症,最近常常受疼痛困擾 今天林媽媽提到一個觀念:林小姐使用的止痛藥是嗎啡,他心越吃越重,會成癮,因此自己把六小時吃一次的嗎啡改成一天三次。