小梅照顧他的阿姨已經一段時間了，最近到了晚上，阿姨總是說有鬼要來抓他，不然就是手在空中亂抓一通，不睡覺；可是白天又一副很正常的模樣，甚至睡得很安穩 ，讓他覺得很困擾，連續好幾天小梅晚上也跟著沒睡好，白天還要照顧阿姨，讓他很疲倦。
居家醫療團隊剛好今天下午來訪視，他們告訴小梅這是「譫妄現象」，小梅睜著大大的眼睛看著醫師，她不知道「譫妄」是什麼。
譫妄Delirium這個名詞，好多人可能會覺得陌生。
如果改成：「晚上不睡覺，一直胡言亂語」、「躺不住坐不住，一直吵著要下床」、「他最近講一些好奇怪的話」「他說他看到奇怪的東西」、「一直說有人要害他」，很多當過照顧著的人，立刻就會點頭如搗蒜，並且有分享不完的經驗。
因為這些經驗，往往把照顧者搞得精疲力竭，實在是個讓人煩惱的症狀。
導致譫妄的原因很多，發炎、缺氧、多重藥物交互影響、脫水、身體不舒服、不熟悉且無日夜差別的環境、電解質不平衡......還有很多時候，我們根本找不出譫妄的原因。
當出現譫妄症狀的時候，除了醫療上的評估以及藥物調整之外，照顧者可以做哪些事情呢？
照顧自己
首先，照顧別人之前請先確保自己也被照顧好，有足夠的體力才有辦法好好的陪伴，因此照顧自己的生理需求是很重要的，適時的請求幫助，喘息是很重要的。
照顧病人
再來就是確保病人的生理需求是被滿足的：
如果能喝水，病人今天的水喝的夠不夠？
有沒有哪邊疼痛？
或哪邊不舒服？
是不是肢體活動不夠？需不需要翻身或是解開約束？
是不是便秘，讓他想大便卻大不出來呢？
我印象很深刻，之前上趙可式老師的課，她說她去看一個病人，問病人有哪邊痛？病人在腹部比劃了一番；可是這個病人，沒有腹部的疾病。結果最後評估出來，病人的腹部長了帶狀皰疹，所以他的表現不是譫妄，是貨真價實的疼痛。
再來我們看一下環境，房間有沒有對外窗讓他知道日夜交替？如果沒有對外窗也沒關係，白天開燈保持明亮，增加活動或是協助外出，夜間盡量減少光源，在病人看得到的地方放時鐘...讓病人了解時間。
安全：譫妄的時候，病人也比較容易躁動，甚至有時候出現了不可思議的力量，因此病人的保護安全很重要，照顧者也要留意自己的安全。
如果病人是因為幻覺造成的害怕，照顧者可以用安穩的口氣告訴病人：「我沒看到（聽到）這只是幻覺，你不用害怕，我會陪你。」
有時候用病人相信的宗教儀式例如：禱告，來幫助病人渡過這些這些恐懼，也是一種方法。
另外有一個跟譫妄很像的現象，病人會一直想下床，腳踩在地上，有一種說法是生命末期的病人，他們會覺得身體很重，一直要往下沉，所以想下床，另一種說法是「辭土」。
我某次去上民俗儀式的課程時才真正了解「辭土」裡面的意義。
辭土也稱謝土、踩土，指的是有年紀的老人家彷彿知道自己的臨終之日，在人往生的前幾天會進行一些動作，彷彿在告別這個世界。
自從知道這層美好含義之後，我對病人的這個動作充滿了敬意，覺得這樣的告別，對天地充滿了敬意。
那一天我們也聯繫了阿姨的其他家人，大家聽完阿姨最近的情況之後，一致的要求小梅先回家好好的睡一覺，當天由女兒先請假回家陪伴，然後也協商好輪流照顧的時間，讓確保阿姨在夜裡睡不著的時候，也能得到安全的陪伴。
今天聽的歌是張惠妹的三天三夜，送給那些晚上不讓你睡的朋友。
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