關於簡思嘉居家護理師

我是簡思嘉護理師，畢業於台北護理學院（現台北護理健康大學）。
畢業後即在台北榮總大腸直腸外科服務兩年半，照顧過許多大腸直腸癌的病人，也接受許多腸造口護理和傷口照護訓練。

後續為了進入安寧病房服務，提供全人照護，長官建議轉至精神科工作一年，學習照顧如何病人及家屬的心理層面，之後進入安寧病房服務。

厝邊居家護理所

厝邊，取其街坊鄰居的含義，本居家護理所是一個社區中，溫馨的獨立型態居家護理所。

有從事護理照顧多年，資深之安寧居家護理師，提供居家護理訪視服務。

主持的思嘉護理師本身接受過安寧緩和護理學會種子的師資訓練，可提供基本的護理講座、社區內安寧講座。

只用了一個小方法，不花錢改善肚子脹，安寧照護的先生，當天晚餐就吃下一碗飯了。

 陳大哥的肚子鼓鼓的，他太太笑笑的告訴我：「他年輕的時後就啤酒肚，怎麼減肥都消不掉。」

身體評估的時候，陳先生的腸子蠕動聲音很慢，肚子敲起來也像顆皮球一樣砰砰砰的，大概猜出來陳先生目前的狀況，一問之下果然：吃不下，三天沒大便了。

陳大哥雖然是安寧的病人，但他的情況還很穩定，轉安寧初期的嚴重疼痛問題，現在已經緩解，上星期食慾還好好的，這星期卻吃不下東西，讓陳大哥有點沮喪，以為是自己病情有變化。

這時候擲筊會不會比較有用？

 最近遇見一個年齡比我爸爸大五歲的高齡長輩，獨居，充滿活力，腦袋也很清楚，可以自己洗衣服、煮飯，生活自理程度很好，還能照顧別人。

But人生就是那個But，他身上有一個凹陷型的造口，他的造口型態，即使是年輕家屬幫忙貼，也不一定能貼好，何況他是自己貼。

我在他住院的時候，就苦口婆心的勸他一定要找照顧資源，不論是遠親、近鄰或是長照系統都好，不只是為了照顧問題，也是預防萬一那一天他不舒服無法求救，至少還有人可以發現狀況。

明明很認真的幫病人換尿布，照顧者卻還是被罵了。臥床病人，怎麼洗屁股---會陰清潔

最近天氣炎熱，印尼家人阿弟照顧的阿公總是唉唉叫，好像很不舒服，所以有一天孝順的孫子從外地回來探視阿公的時候，一起跟阿弟幫忙阿公換尿布，不換還好，一換才發現：阿公的屁股紅紅的，長了很多疹子，還有點破皮。

這下可好了，大家都開始責怪阿弟沒好好照顧阿公，一直很認真的阿弟，眼睛紅紅的，委屈的一句話也說不出來，因為她真的很勤勞的幫阿公翻身換尿布呀，每次都用濕紙巾把屁股裡裡外外擦得很乾淨，還香噴噴的。

先生每天花了上千元的伙食費，太太卻連一口也不吃。安寧病人吃不下，陪伴者可以做些什麼？

關於食物

之前一個家屬跟我說：「我每個月花了好幾萬，買了很多營養補充品，你看那一桌，為了讓他一餐不要吃太多樣影響吸收效果，我兒子還用電腦打了作息表，可是太太最近每天體重都下降200公克....。」
印象中阿姨生病之後吃的不多，家人也努力的幫他準備了很多營養的補湯。

那麼我們今天就來聊聊「食物和熱量」吧。

總是努力減肥的我，每天吃東西的時候都會稍微計算一下熱量，因為唯有創造熱量赤字，體重才會下降。

相對的，想要增加體重，我們就要攝取比需求還多的熱量。

但是

啟程

昨天鄰居問我：「你是不是有去學寫作？」
我一頭霧水的回答：「沒有呀！」
回家後想了想，啊...有啦，我最近有報名一個課程「寫出影響力」

因為生病半身癱瘓，可是全家人都不能沒有她。

 今年的新年期間，我有一個朋友分享了一本很古老的書，意義治療大師維克多.法藍可  Viktor Frankl的「意義的呼喚」。

在我的工作經驗中，曾經照顧過一個大姐，大姐因為生病，所以臥床非常多年了。
講到這邊，大家可能會想到一個奄奄一息，了無生趣，甚至怨天尤人的人吧；可是那個大姐，她是一個充滿活力，個性活潑的人，我每次打電話，都是她自己接的，而且總是充滿元氣的回應。

醫生護理師來家裡看診，認識居家護理師在做什麼

 我的職業是居家護理師，經常會有人問我：「這是什麼？是到家裡照顧病人的特別護士嗎？還是看護？」

目前台灣的居家護理師，是由專業的護理師去病人家訪視，時間依照病人情況不同而不同，有時會也會配合團隊（醫師、社工、職能治療師、物理治療師、甚至宗教師或心理師．．．）去病人家訪視。

台灣醫院、診所那麼多，為什麼我們還需要居家護理師呢？

整天在家照顧病人的小梅，好幾天沒睡，哭著說她快崩潰了。---譫妄病人的陪伴

小梅照顧他的阿姨已經一段時間了，最近到了晚上，阿姨總是說有鬼要來抓他，不然就是手在空中亂抓一通，不睡覺；可是白天又一副很正常的模樣，甚至睡得很安穩 ，讓他覺得很困擾，連續好幾天小梅晚上也跟著沒睡好，白天還要照顧阿姨，讓他很疲倦。
居家醫療團隊剛好今天下午來訪視，他們告訴小梅這是「譫妄現象」，小梅睜著大大的眼睛看著醫師，她不知道「譫妄」是什麼。

生和死的距離，就是那一口氣，用三個方法幫助著安寧病人緩解呼吸困難

 「人活著賴著一口氧氣，氧氣是你」
這首范曉萱的勇氣，是我少女時聽的，那時候什麼都能看成一首詩，氧氣，在我的腦中，也是夢幻的如雲煙。

一直到真的開始照顧病人了，我才真的感受到：「哎呀...原來氧氣是維生必需品，那麼的真實，那麼的重要。」
一口氣就是生和死之間的距離。

在這同時也見識到一件事情，人...可以忍受稀薄的氧氣，例如在高山上；身體也能適應比較低的血氧濃度，像一些患有慢性阻塞性肺疾病的病人。

為了過好每一天，我們來聊聊那個不能說的字

請問，你有沒有想過一個問題：「自己會怎麼離開這個世界？」

很多時候我們想像中的善終時刻是：「親愛的家人繞在身旁，慢慢地說完想交代的事情，然後悄悄落幕，親愛的人因為不捨，因為感謝，而流下了眼淚。」因為戲劇總是這樣演出的。

更多時候，其實我們沒想過這個問題，當然也沒想過其他人臨終的情況了，是吧。

臨終前減少飲食，是安寧照護的另一種選擇

去年的這個時候好多朋友傳一篇文章，是一個重病的母親選擇絕食來結束自己的生命，也些朋友只轉貼沒評論，有些朋友講著自己的生死觀，也有些朋友顯得很不捨。

我想到生命末期的病人，很常遇到吃不下、沒有進食需求的情況。

之前遇到一位孝順的兒子，看著他照顧爸爸時，矯健的身手，很難相信他已經65歲了。而且那位兒子，除了日常的照顧，下床活動之外，每天努力煮色香味俱全的餐點給高齡快九十歲的爸爸吃。

可是爸爸最近卻不願意再吃東西，甚至叫他吃，他會生氣。兒子一臉憤恨不平的說爸爸在糟蹋他的苦心。

依舊是你---談賦能empowerment

曾經有一位大哥跟我說：「我才不要去做什麼篩檢，不知道多舒服呀。」

初聽到這句話，我嚇了一大跳，明明早期發現早期治療，生活品質會好很多呀，怎麼像鴕鳥一樣逃避呢？真是太不勇敢了。

相遇 encounter

昨天才寫道「看見」，今天就讀到Martin Buber談encounter ，好巧。

我讀到的那一段是這樣寫的：「Man wishes to be confirmed in his being by man, and wishes to have a presence in the being of the other.」大概翻譯是：人希望在他的存在中被人確認，並且希望在他人的存在中存在。

看見

這個眼前的男人，總是一座枯井一樣，靜靜的，甚至連回音都沒有。

一開始，客廳充滿了妻子的詢問，每個星期，她總是有辦法拿出各種昂貴的營養品問我功效，那些產品，每一瓶都是她好幾天的薪資，我知道這是她照顧他和原諒他的方法，聽說他以前很漂撇、也很匪類；然而他總是不發一語的坐在一旁，靜靜地等我回答完妻子的問題。

美麗的玫瑰人生，造口美女

有一次為了鼓勵一位接受造口的奶奶，我找到了Emma Otsuji Pickles這位日本醫師。

Emma好美麗， 有著模特兒的身材，因為疾病因素，接受了俗稱「造口」的人工肛門手術，她的IG上好多穿著比基尼泳裝，大方的展示身材的照片，很美麗。

最甜的讚美

桃阿姨很可愛，有一次看到她剛好參加活動回來，粉橘色的腮紅把桃阿姨小小的臉襯托的柔嫩可愛，當時我覺得他好像一顆小桃子。

桃阿姨總是照顧著她80歲的先生，自從先生五年前中風之後，她就負起先生的醫療決策角色，還擔任他的復健總教練，督促著先生外出活動、復健；所以我看到她先生的時候，他能用健康的那一側肢體扶著牆做深蹲；總是被教練罵深蹲沒蹲好的我，看得好佩服。

幸福的風景 しあわせの風景

 人的心，有多大的力量？

今天早上和孩子聊到冬天有什麼令人期待的事情？
「草莓、熱呼呼的巧克力、泡在暖暖的溫泉中、、、」聊著聊著，孩子興奮地大喊：「還有聖誕節」

對，聖誕節，一年一度的大日子，每年的聖誕節，我就想到曾經陪伴過的一個人「獅子先生」。

恩寵與勇氣

肯恩.威爾伯(Ken Wilber)的「恩寵與勇氣」是我很喜歡的一本書，這本書是知名的「萬法簡史」作家肯恩.威爾伯，寫出他和妻子在妻子罹癌後到死亡的過程，書中充滿了愛的流動。

當時我除了喜歡書的內容之外， 還很驚訝：「胡茵夢」這位美麗的藝人，翻譯的好好喔，讀起來很流暢。